你家阿公阿嬤、或是身邊朋友有沒有這種經驗？腳上的傷口已經擦藥擦了好幾個月、血糖也控制得很漂亮，甚至還跑去通血管，但那個傷口就像「被定格」一樣，死活就是不肯好？

衛生福利部臺南醫院整形外科的曾琬玲醫師揭密：這真的不能怪你沒照顧好，很有可能是細菌在傷口上面蓋了「銅牆鐵壁」細菌生物膜（Biofilm）！

撞到隔天更腫？別慌！前 2~3 天是白血球「終極大戰」

很多人常常撞傷去掛急診，隔天發現「怎麼比昨天還腫？安捏甘有正常？」

曾醫師解釋，正常的傷口發炎期大概就是 2 到 3 天（小朋友或體質不同的人，可能 12 到 24 小時最腫，也有些人會持續 4 到 5 天）。這段時間傷口周圍「紅、腫、熱、痛」是正常的！因為身體正在派白血球大軍去跟外來的細菌「大打出手」：

• 身體打贏了： 紅腫會達到一個高峰後「慢慢消退」，順利進入傷口再生期！

• 身體打輸了： 傷口會越來越紅、越來越腫，甚至開始化膿變質！

所以前幾天最關鍵的就是「觀察有沒有慢慢消腫」。如果紅腫熱痛完全沒有往下掉，反而越來越痛，就代表可能要感染了，必須趕快就醫讓醫師評估是否需要用抗生素介入！

結痂別急著摳！那是身體內建的「免費敷料」

另外，很多人習慣讓傷口風乾、不貼敷料，沒多久傷口就會結出一層硬硬的黑痂。

曾醫師笑說，這層「結痂」其實是我們身體自己分泌保護膜、打造的「天然防護罩」！ 代表發炎期已經過去、正在進入「再生期」。在痂皮底下，新的皮膚其實正在默默地長出來。

• 還沒長好時： 摸到結痂可能還是會有點微痛，這時千萬不要手癢去摳它！等到下面皮膚長好了，結痂自然會功成身退、自己掉下來。

• 什麼時候要緊張？ 在結痂過程中，原本已經不痛了，卻突然「又紅、又腫、又熱、又劇痛」，這就代表細菌可能偷溜進結痂底下感染了，必須立刻就醫檢查！

什麼是慢性傷口？超過 4 到 6 週就算「卡關」！

如果傷口照顧了 4 到 6 週，或者是你明明很聽話，天天消毒、擦藥膏、貼適當敷料，但傷口就是沒有「合理進展」，甚至完全沒長新肉，在醫學上就可以定義為「慢性傷口」。

臨床上最常見的「四大壞蛋」慢性傷口包括：

1. 壓瘡（褥瘡）： 臥床太久、無法自己翻身，骨頭突出處（最常見就是尾椎骨）把皮膚壓壞了。

2. 糖尿病潰瘍： 血糖沒控制好，加上神經感覺遲鈍、免疫力差，一個小傷口變大洞，嚴重甚至有截肢風險！

3. 靜脈潰瘍： 常見於靜脈曲張患者，很喜歡長在腳踝。

4. 動脈潰瘍： 血管狹窄末端塞住，嚴重時連腳趾頭末端都會掉落！

很多家屬和病人常委屈地說：「醫師，我很努力翻身、補營養啊！」或是「我糖化血色素控制在 6 點多、7 點多，很棒啊！」、「血管都去放氣球、放支架通好了，為什麼傷口還是沒動靜？」

曾醫師直言，病因控制好只是第一步，將近八成的慢性傷口上面，都藏著這個「隱形殺手」生物膜！

洗手槽黏黏的經驗大家有吧？傷口上面的更狠！

什麼是「生物膜」？想像一下，當一隻細菌跑進傷口繁衍，數量達到一定程度後，牠們就會開始分泌「多醣體」，幫自己蓋一座堅固的「防護罩」。

這就像我們日常生活中，水壺用了一天沒洗摸起來「黏黏滑滑」的那層東西、或是牙齒上的牙菌斑。但是在慢性傷口上的生物膜更狠！這層膜會變成「銅牆鐵壁」，把傷口整個包起來。

• 體內的白血球（免疫細胞）： 想進去打仗？被擋在門外！

• 外面的抗生素、神級藥膏： 塗再多、吃再多？根本滲不透！

更可怕的是，生物膜不一定看起來「髒髒黑黑的」！它可能是黃黃軟軟像腐肉的東西、可能是紅紅綠綠的分泌物，甚至是你看起來覺得好像快好、粉粉亮亮的肉芽組織上面，其實都擠滿了金黃色葡萄球菌等細菌。肉眼根本很難百分百看出來！

破解生物膜 SOP：四大步驟缺一不可！

既然肉眼看不出來，現在國際最主流的傷口照顧觀念就是——「直接假定所有慢性傷口都有生物膜！」 每次換藥都不能只是隨便抹個藥膏，而是要落實「傷口衛生（Wound Hygiene）」四大步驟：

1. 清潔（Cleanse）： 把傷口和周圍皮膚確實洗乾淨。

2. 清創（Debride）： 靠專業醫師把死皮、死肉和隱形的生物膜清掉（這個需要經驗，自己不要亂刮喔！）。

3. 重塑（Refashion）： 稍微刺激一下傷口邊緣，喚醒那些「偷懶停止複製」的邊緣細胞，讓它們重新往內長新皮。

4. 包紮（Dress）： 選擇最適合傷口狀況的高科技敷料覆蓋保護。

曾醫師分享，門診有一位洗腎、免疫力差的中年男子，原本只是小腿撞到小擦傷，結果一路爛成一個深洞，兩個多月好不了。後來每週定期來門診積極「清生物膜」、清到微出血刺激組織，搭配正確照護，大約一個月傷口就快速收口了！

另外也有高齡中風阿嬤的嚴重尾椎壓瘡，透過清潔清創、刺激邊緣加上負壓海綿治療，一年內把露骨的大傷口縮小到只剩 1 到 3 公分；還有高溫燙傷膝蓋的女性，經過手術清創與好好處理生物膜，一個月就把原本預估要長兩三個月的傷口給搞定了！

什麼是民間講的「金包銀（包膿）」？

很多人常問：「醫師，這種生物膜多久會長出來一次？」 曾醫師表示，這很看體質！免疫力差（如糖尿病、慢性洗腎）的病人，細菌長得特別快，可能兩三天就要來診所/醫院清一次；年輕人免疫力好，恢復速度就比較快。

至於台灣民間常講傷口「金包銀」，曾醫師解釋，這通常是指「皮膚表面看起來好像長好了，但裡面肉空空的，還在積膿或積血」！如果外表看著像好掉，但你摸起來還是腫腫、脹脹、痛到不行，千萬別勉強，趕快找專業整形外科或傷口照護門診看一眼，把裡面的壞東西處理掉，傷口才能真正「大功告成」！

曾醫師溫馨提醒： 沒有任何一種神級敷料或藥膏可以「一招打天下」。慢性傷口需要控制根本病因、加強營養，再加上專業的生物膜清創。傷口幾個星期都不會好？別再自己亂買偏方擦了，趕快找專業醫療團隊幫忙才是正解！

姓名：曾琬玲

現任：衛生福利部臺南醫院整形外科主治醫師

學歷：國立成功大學醫學系醫學士

經歷：成大醫院外科部整形外科研究醫師、成大醫院外科部整形外科總醫師、成大醫院外科部整形外科住院醫師、成大醫院外科部住院醫師

專長：急慢性傷口照護、顯微重建手術、手部外傷