在現代高壓與快節奏的社會日常裡，身體所發出的微弱抗議，往往容易被我們歸咎於「太累了」或「只是閃到腰」。然而，人體最重要的生命動脈，有時正以無聲的方式在崩裂。 56歲的史先生平時未曾有過顯著的心臟病史。某個夜晚一陣突如其來的劇烈背痛無預警襲來，隨之而來的是左下肢逐漸失去知覺與無力。家人警覺性極高，立刻將他送往急診，經影像檢查後迅速確診為極度凶險的「急性 A 型主動脈剝離」。隨後史先生被緊急轉診至成大醫院接受緊急心臟血管手術，在醫療團隊全力搶救下挽回一命，術後病況順利穩定。事後醫療團隊深入詢問病史才發現，史先生有著多年的吸菸習慣，且長期忽視高血壓的定期控制，正是這枚隱形未爆彈促成了危機。 身體最粗的水管破裂：分秒必爭的體內風暴 主動脈是負責將心臟血液輸送至全身的最大動脈通道。當主動脈血管內膜出現破洞，高壓血流硬生生灌入血管壁的內外層之間，血管壁便會硬生生被「剝離」成真腔與假腔。成大醫院心臟血管外科楊清貿醫師直言，急性主動脈剝離病程瞬息萬變，一旦血液無法順利抵達各主要器官，將可能引發嚴重的腦中風、心肌梗塞、腸道缺血壞死、腎衰竭乃至四肢缺血；若外層薄膜承受不住破裂，更會在極短時間內因體內大出血而致命。因此，在黃金時間內辨識警訊並緊急送醫，是決定生死的唯一關鍵。 典型與非典型：撕裂劇痛外，更要看「兩臂兩腿血壓差」 急性主動脈剝離最具標誌性的臨床症狀，是發作即達巔峰的突發性劇痛。許多患者往往形容那種疼痛猶如「身體內部被生生撕開、刀割或爆裂開來」，痛楚常自前胸一路擴散延伸至後背、兩肩胛骨之間、頸部甚至腹部。 然而，並非所有剝離都以單純的胸痛示人。楊清貿醫師提醒，假若剝離的血管影響到了通往大腦、四肢或內臟的血管分支，患者可能伴隨出現昏厥、單側肢體無力、言語不清、呼吸困難、冒冷汗、劇烈腹痛，甚至出現單側肢體冰冷、疼痛及脈搏微弱等表現。 當身邊親友出現疑似不適時，除了撥打 119，亦可立刻量測四肢的血壓差——若發現兩手或手腳的血壓差距大於 20～30 mmHg，極有可能是大血管正在剝離的求救訊號，務必即刻就醫，切勿在家自行觀察而延誤生機。 高血壓是最大元凶！A 型與 B 型的治療關鍵 談到好發危險因子，楊清貿醫師指出，「長期未受控制的高血壓」是引發主動脈剝離最關鍵的導火線。其餘高風險因子包括： 主動脈瘤患者 二葉式主動脈瓣等先天結構異常者 馬凡氏症等遺傳性結締組織疾病患者 具有家族主動脈疾病或猝死病史者 曾接受過主動脈手術、介入治療者，以及懷孕期間的特定高風險產婦 高風險族群日常必須規律量測血壓、遵從醫囑按時服藥，並依專業醫療團隊建議定期追蹤影像檢查，才能有效降低爆血管的風險。 在醫學臨床上，主動脈剝離主要依解剖位置分為 Stanford A 型與 Stanford B 型： Stanford A 型（牽涉升主動脈）： 屬於心臟外科急症，因極易引發心包填塞、主動脈破裂、主動脈瓣逆流或心肌梗塞，通常須由心血管外科緊急進行開胸手術，切除病灶並重建升主動脈，必要時合併主動脈瓣或主動脈弓置換，以維繫重要器官供血。 Stanford B 型（未涉及升主動脈）： 若無器官缺血、動脈破裂或頑固性疼痛等併發症，臨床通常先於加護病房採內科藥物治療，嚴格控制血壓與心跳；若病況惡化或出現併發症，則須進一步評估胸主動脈血管支架置放或手術治療。 生命脆弱往往只在瞬息之間。正視高血壓、戒除菸癮、傾聽身體突發的劇痛訊號，才能在死神敲門時，為自己爭取逆轉勝的生機。 姓名：楊清貿 學歷：成功大學醫學系 經歷：成大醫院外科部住院醫師、總醫師 現任：成大醫院外科部心臟血管外科主治醫師，郭綜合醫院外科部心臟血管外科兼任醫師 專長：成人心臟手術，主動脈手術，周邊動靜脈手術，透析管路手術，小兒心臟手術，心衰竭照護及機械性循環支持，心臟血管外傷手術